삼성생명 AI OCR 모바일 실손 보험금 청구 방법 총정리

삼성생명 AI OCR 모바일 실손 보험금 청구 방법 총정리

삼성생명은 비대면 보험 청구 시스템에 AI OCR 기술을 전면 도입하여 고객 경험 혁신을 가속화했습니다. 특히 실손 특약병원비 영수증비정형 문서가 대량 접수될 때, 고객이 모바일로 촬영한 핵심 데이터를 AI가 정확히 자동 추출하고 분류합니다. 이를 통해 데이터 입력 오류를 최소화하고 처리 속도를 획기적으로 향상시켜, 고객에게 균질하고 신속한 보험금 지급 서비스를 제공하는 핵심 기반을 마련했습니다.

딥러닝 기반의 비정형 문서 처리 기술

삼성생명의 AI OCR 시스템은 보험금 청구의 오랜 난제였던 비정형 문서 처리 능력을 획기적으로 향상시켰습니다. 특히 고객이 스마트폰으로 촬영하여 제출하는 실손 특약 병원비 영수증과 같은 다양한 형식의 문서를 정확하게 인식하는 것이 핵심입니다.

AI는 단순한 문자 인식을 넘어, 복잡하게 구성된 영수증 레이아웃에서 진료 항목, 급여/비급여 구분, 금액 등 보험 심사에 필수적인 47가지 이상의 핵심 데이터를 딥러닝 기반의 이미지 처리 기술로 정확하게 추출합니다.

  • 데이터 정합성 확보: 딥러닝 기반으로 변형된 영수증의 인식률을 극대화하여 수작업으로 인한 오류를 원천 차단합니다.
  • 심사 가속화: 데이터 입력부터 심사 시스템 연동까지 자동화되어, 보험금 지급까지의 대기 시간을 대폭 단축합니다.
  • 고객 편의성 극대화: 고객은 실손 특약 관련 서류를 별도로 정리할 필요 없이 모니모 앱에서 *촬영 한 번*으로 청구를 완료할 수 있습니다.

모바일 앱 ‘모니모’를 통한 AI OCR 기반 보험금 청구 절차

삼성생명의 보험금 청구 서비스는 모바일 앱 ‘모니모’를 중심으로 운영됩니다. 청구 건수가 많은 실손 특약의 필수 서류를 AI OCR 시스템이 자동 인식 및 추출하여, 고객이 정보를 직접 입력하는 수고를 덜어주고 정확하고 신속한 비대면 청구를 가능하게 합니다.

OCR 자동 접수 단계별 프로세스 (4단계)

  1. STEP 1. 청구 시작 및 유형 선택: 모니모 앱에서 ‘보험금 청구’ 메뉴를 선택하고, 청구할 보험 종류(실손 등) 및 사고 내용을 입력하며 절차를 개시합니다.
  2. STEP 2. 서류 촬영 및 OCR 자동 인식: 스마트폰 카메라로 병원비 영수증을 촬영하여 업로드하면, AI OCR이 진료일, 금액, 병원명 등의 핵심 데이터를 즉시 인식하고 추출합니다.
  3. STEP 3. 자동 입력 정보 검토 및 수정: 시스템이 인식한 데이터가 정확한지 고객이 직접 확인합니다. 혹시라도 오류나 누락된 정보가 있다면 화면에서 간편하게 수정하여 청구 내역의 정확성을 높입니다.
  4. STEP 4. 계좌 등록 및 최종 접수: 보험금을 수령할 계좌를 등록한 후, 최종 정보를 확인하고 터치 한 번으로 청구 접수를 완료합니다.

이 시스템 덕분에 소액 청구(1천만 원 이하)24시간 365일 언제든 이용 가능합니다. 또한, ‘실손 24’ 참여 의료기관 이용 시에는 서류 제출 자체가 생략되어 고객의 편의가 극대화됩니다.

간편 청구를 위한 실손 특약 필수 제출 서류 상세 안내

OCR 시스템을 활용한 병원비 영수증 접수는 청구 절차의 시작을 간소화합니다. 하지만 보험금 심사의 투명성과 치료 내용의 적정성 판단을 위해서는, 진료 기록 및 세부 내역을 증빙하는 추가 서류가 반드시 필요합니다. 청구 금액과 입원/통원 여부에 따라 제출 서류가 달라지므로, 아래의 청구 유형별 핵심 서류를 정확히 확인하시기 바랍니다.

청구 금액 및 유형별 핵심 제출 서류

  1. 통원치료 (10만원 이하): 병원비 영수증(OCR 접수 가능) 및 처방전 (약제비 청구 시, 질병분류코드가 필수).
  2. 통원치료 (10만원 초과 또는 비급여 포함): 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서(비급여 항목별 구분 필수), 진단명(질병분류코드)이 기재된 서류.
  3. 입원치료 (공통): 진단서 또는 입·퇴원 확인서, 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서.
  4. 공통 필수 서류: 보험금 청구서, 개인(신용)정보 처리 동의서, 신분증 사본.
[중요 유의사항] 서류 인정 기준
실손보험은 실제 발생한 손해를 보상하는 원칙에 따라, 소득공제용 납입확인서나 간이 영수증은 청구 서류로 인정되지 않습니다. 반드시 항목별 구분이 명확하게 표시된 표준 진료비 영수증 원본을 제출해 주셔야 합니다.

고객 중심 혁신: 빠르고 편리해진 보험금 지급 서비스

삼성생명은 AI OCR 시스템 도입을 통해 실손 특약 병원비 영수증 접수 과정을 혁신하여 고객 만족도를 극대화했습니다. 복잡하고 시간이 많이 걸리던 서류 처리 과정이 OCR 자동화로 간소화되고 데이터 정확도가 향상되면서, 고객은 청구 번거로움을 크게 줄이고 더 빠르고 편리하게 보험금을 지급받을 수 있게 되었습니다. 이는 보험 본연의 가치인 신속하고 정확한 보상 서비스를 디지털 기술로 강화하는 삼성생명의 끊임없는 노력을 보여줍니다.

궁금증 해소: 보험금 청구 관련 주요 Q&A

Q: 병원비 영수증 OCR 접수 시, 인식 오류가 발생하면 어떻게 수정해야 하나요?

A: OCR 기술로 추출된 데이터(진료 일자, 금액 등)는 고객님이 최종 접수 버튼을 누르기 전 직접 확인 및 검토할 수 있습니다. 만약 인식된 정보가 실제 병원비 영수증과 다르다면, 해당 필드를 터치하여 수동으로 정확한 정보를 수정 입력한 후 접수해 주시면 됩니다. 정확한 금액 확인을 위해 원본 영수증을 준비해 주세요.

[참고] 주로 금액이나 날짜 부분에서 오류가 발생하며, 이 경우 수정 후 영수증 이미지를 함께 재확인하는 과정이 필요합니다.

Q: 삼성생명 실손 특약 관련 청구 시, 모바일 앱으로 청구할 수 있는 금액 및 서류 제한이 있나요?

A: 네, 일반적으로 청구 금액 1,000만 원 이하의 소액이면서 비교적 단순한 건(통원/입원)은 모바일 앱으로 간편 접수가 가능합니다. 하지만 진단서, 소견서 등 복잡한 추가 서류가 요구되거나 청구액이 1,000만 원을 초과하는 고액의 경우, 서류 원본 제출을 위해 우편 또는 창구 방문 접수가 필요할 수 있습니다. 입력 데이터 ‘실손 특약’은 모바일 청구 시 보상 여부 확인이 필수입니다.

Q: 삼성생명 고객이 활용할 수 있는 ‘실손 24’ 같은 간편 청구 서비스의 특징과 절차는 무엇인가요?

A: ‘실손 24(또는 서류 없는 보험금 청구 서비스)’는 참여 병원을 이용하신 경우, 진료 기록 및 영수증을 별도의 종이 서류 발급 없이 전자적으로 보험사에 전송할 수 있도록 지원하는 전산화 서비스입니다. 모니모(monimo) 앱을 통해 접속하여 병원 선택 및 개인 정보 동의 절차만 거치면 되므로, 진료 후 5분 이내에 청구 접수가 완료될 만큼 편리성이 뛰어납니다.

💡 간편 청구 3단계

  1. 모니모 앱 접속 후 보험금 청구 메뉴 선택
  2. ‘서류 없는 청구 가능 병원’ 확인 및 선택
  3. 필요 정보 동의 및 보험금 접수 완료

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